Premenopauze

Mīļā sieviete, ja Tev tuvojas 40, ir 40 vai nedaudz pāri 40, tad šis raksts Tev var būt īpaši noderīgs, jo tas ir vidējais vecums, kad sievietes visā pasaulē sāk piedzīvot pirmos simptomus, kādus, iespējams, līdz tam nav piedzīvojušas. Premenopauze ir periods pirms menopauzes iestāšanās, kas var ilgt vairākus gadus, līdz iestājas menopauze. Menopauze ir tad, kad mēnešreizes nav bijušas vismaz gadu. Vidēji tā iestājas ap 50-52 gadu vecumam. Tātad līdz menopauzei var būt gana ilgs laiks, kurš mums ir jāizdzīvo, pieņemot krasas pārmaiņas savā ķermenī. Un tas var būt viegli un var būt arī ļoti smagi. Tāpēc šis raksts būs ļoti garš, jo dalīšos gan ar savām zināšanām, gan personisko pieredzi (mēs esam vienā laivā:)) Vēlos uzsvērt, ka vienmēr ir jākonsultējas ar savu ārstu par šeit aprakstītām terapijas iespējām un, ja ārsts nespēj atbildēt, ieteicams meklēt speciālistu, kurš to spēs. Hormonu darbība un ietekme uz veselību ir mana kaislība jau vairākus gadus, tāpēc šeit aprakstīšu zināšanas, kuras esmu ieguvusi savā pasaules pieredzē, kas balstītas uz klīniskiem pētījumiem un tā ne vienmēr sakrīt ar šī pārejas posma ārstēšanu Latvijā.

Iespējams esi dzirdējusi, ka menopauzes laikā tiek runāts par HAT terapiju, kas pilnā nosaukumā ir hormonu aizvietojoša terapija. Hormoniem ir milzīga loma mūsu ķermenī. Nudien ļoti milzīga. Un premenopauze ir brīdis, kad mūsu hormonālā sistēma sāk mainīties. Tas ir galvenais pamats, uz kā balstās viss tas, ko izjūtam kā pārmaiņas savā ķermenī.

Lai to vieglāk izprastu, nedaudz atkārtošos no iepriekšējā raksta par progesteronu un estrogēnu. Tie ir divi galvenie spēlētāji uz mūsu hormonālās skatuves, kas krasi mainās šajā dzīves posmā. Abi šie hormoni kopā darbojas identiski kā IŅ un JAŅ. Estrogēns darbojas kā dzinējs un celtnieks vienlaikus, - būvē gan kaulu struktūru, gan taukus, gan dzemdes gļotādu, baro smadzenes, ādas šūnas un būvē vēl neskaitāmi daudz. Kur viens ir jaudīgs, otram jābūt nosvērtam. Un tieši tāds ir progesterons, kura daba ir visu nomierināt, nolīdzināt, aprūpēt. Progesterons ir smalkjūtīgs, nosvērts, pieklājīgs hormons, kurš rūpējas, lai apkārt viss ir skaisti, mierpilni un stabili. Viss ir skaisti līdz brīdim, kad abi spēlētāji ir balansā. Taču, ja viens samazinās, otrs attiecīgi dominē. Iedomājies svarus, kas nosvērti līdzvērtīgi kā šajā attēlā. Un tad vienā brīdī progesterons sāk samazināties un estrogēns sāk valdīt ar dubultu spēku. Tieši šāds process notiek premenopauzē.

Progesterons vecumā no 35-70 gadiem samazinās par aptuveni 75%, savukārt estrogēns var samazināties par aptuveni 35%, kā rezultātā var rasties estrogēna dominance, jo progesterons ir samazinājies vairāk.Teorētiski, sākot no 35 gadu vecuma katrai sievietei regulāri būtu jāpārbauda savs hormonu līmenis.

Tātad premenopauzē visbiežāk ir progesterona trūkums un estrogēna dominance.  

Ja estrogēns sāk valdīt, tad simptomi ir iespaidīgi un estrogēns izteikti spilgti parāda savu būvēšanas talantu:

• Piebriest krūtis. Ja estrogēns izteikti dominē, tās kļūst fibrocistiskas.

• Sabiezē dzemdes gļotāda un mēnešreizes kļūst smagākas, asiņošana stiprāka. Izteiktā dominancē veidojas endometrioze, kad dzemdes gļotādas audi sāk veidoties ārpus dzemdes, kur tiem nebūtu jāaug.

• Sabiezinās emocijas un pasaule rādās dramatiskāka kā patiesībā. Un atkal, jo vairāk estrogēns dominē, jo vairāk brūk apkārtējā emociju pasaule. Un nav jāsāk ārstēt depresija ar dažādiem antidepresantiem. Vispirms ir jāsakārto hormonu līmenis.

• Bieži sāk sāpēt galva, var sākties migrēnas.

• Palielinās apetīte, kāre pēc saldumiem.

• Sāk pieaugt svars (kuru visbiežāk paliek grūti samazināt).

• Parādās miega traucējumi.

Ja piedzīvo šādus simptomus, no sirds iesaku, pārbaudīt savu hormonālo līmeni.

Kāpēc progesterons samazinās?

Progesterons galvenokārt tiek ražots olnīcās luteālajā fāzē (pēc ovulācijas cikla otrajā pusē, vidēji 15-28 cikla dienā, taču jāatceras, ka katras sievietes cikls ir individuāls). Tāpēc visi traucējumi, kas saistīti ar ovulāciju, var radīt progesterona izmaiņas un kritumu. Biežākie zema progesterona cēloņi ir:

• Perimenopauze, menopauze (kad olnīcu funkcija dabiski samazinās);

• Augsts stresa līmenis (kortizola kāpums samazina progesteronu);

• Policistisko olnīcu sindroms (neregulāra ovulācija nozīmē neregulāru progesterona veidošanos);

• Vairogdziedzera disfunkcijas;

• Diētas, kas ievērojami izmaina vielmaiņu;

• Pārmērīga fiziska slodze;

• Pretapaugļošanās medikamenti.

Kādas ir progesterona līmeņa normalizēšanas iespējas?

Progesterona līmeni klasiskā medicīnā normalizē ar HAT. Tātad šis hormons tiek uzņemts papildus. Netradicionālā medicīnā ir dažādi fitohormoni, kas ir augu biosintēzes produkti, kuru ķīmiskā struktūra ir līdzīga cilvēka dzimumhormonu struktūrai un darbībai. Savukārt klasiskas HAT terapijas iespējas var sadalīt 2 lielās un būtiski atšķirīgās grupās:

·      Sintētiskie hormoni

·      Bioidentiskie hormoni

Es visu savu apzināto dzīves laiku esmu bijusi sintētisko hormonu kareivīga pretiniece, ja iet runa par izsargāšanos no grūtniecības vai perimenopauzes un menopauzes ārstēšanu. Pasaulē netrūkst zinātnisku un medicīnisku pierādījumu šīs terapijas sekām, ja tā bijusi ilgtermiņa. Tāpēc izskaidrošu, kāpēc bioidentiski hormoni nav pielīdzināmi sintētiskiem.

Bioidentiski hormoni jau pēc nosaukuma pasaka priekšā, ka tie molekulāri ir identiski tādiem, kādus tos producē ķermenis. Tā ir drošākā un efektīvā hormonu terapija. Bieži progesteronam klāt ir atzīme “mikronizēts”, kas nozīmē, ka progesterona daļiņas ir ļoti niecīgas, tādējādi paaugstinot uzsūkšanos. Savukārt sintētiskie progestīni (tie ir progestīni nevis progesteroni) ir ar citu ķīmisko sastāvu, tādējādi palielinot krūts vēža, trombozes, sirds slimību risku (to apstiprina klīniski pētījumi). Šajā attēlā redzamas visas progesterona formas.

Bioidentiskā progesterona uzņemšana

Par zelta standartu pasaulē tiek uzskatīta perorāla bioidentiska progesterona uzņemšana (tablešu formā). Norijot tableti, progesterons vispirms iziet cauri aknām, pirms sasniedz asinsriti. Daļa progesterona šajā procesā tiek pārveidota par metabolītiem (alopregnanolonu un pregnanolonu), kas ir spēcīgi receptoru modulatori smadzenēs. Tāpēc šis uzņemšanas veids ļauj uzlabot miega kvalitāti, samazināt depresiju, nomierināt nervu sistēmu, samazināt karstuma viļņus, īsi sakot, izdarīt visu, ko spēj mierīgais progesterons. Taču ir sievietes, kurām šāda lietošana izraisa pārāk lielu miegainību, retākos gadījumos nomāktību.

Otrs uzņemšanas veids apiet aknas un nonāk tieši asinsritē. Šie veidi ir vairāki:

• Transdermāls (krēmu, gēlu veidā, kurus smērē noteiktās vietās uz ādas);

• Vagināls (kapsulu, gēlu, krēmu, svecīšu veidā ievietojot makstī);

• Rektāls (kapsulu, svecīšu veidā ievietojot anālajā atverē).

Klīniski pastāv uzskats, ka vagināls un rektāls uzņemšanas veids ir labāks par transdermālu veidu, jo uz gļotādas tas absorbējas labāk nekā uz ādas. Vaginālam progesteronam klīniski ir vairāk pierādījumu pētījumos tieši dzemdes aizsardzībai, jo tas izraisa augstāku progesterona koncentrāciju dzemdes audos un tad nonāk asinsritē, tādējādi pasargājot dzemdi no pārlieku lielas dzemdes gļotādas sabiezēšanas, kas rada stipru asiņošanu.

Latvijā pieejamie bioidentiskā progesterona medikamenti (recepšu):

Orālie:  

• Prometrium

• Ultrogestan/Microgest

• Gepretix

 Vaginālie:  

• Prometrium kapsulas

• Ultrogestan (Besins) kapsulas

• Crinone gēls

Transdermāli:

Tos iespējams gan izgatavot pēc receptes (Saules aptiekā), gan iegādāties gatavā veidā. Bez receptes pasūtami arī ārzemju interneta veikalos. Tāds ir, piemēram, ProgestoLife krēms. Taču jāņem vērā, ka šajos bezrecepšu krēmos progesterona deva ir salīdzinoši neliela, - piemēram, ProgestoLife vienā devā ir 21mg, kamēr, piemēram Ultrogestan vienā kapsulā ir 100-200mg. Tāpēc ar ārstu rūpīgi jāizvērtē lietošanas daudzums un biežums.

Bioidentisko progesteronu deva un lietošana

Kamēr sieviete vēl nelieto estrogēnus, kuru papildus lietošana visbiežāk nepieciešama menopauzes periodā, kad strauji krīt estrogēns, progesterona deva atkarīga no simptomiem un hormonu analīžu rezultātiem. Tāpēc to nosaka tikai ārsts. Kādai sievietei tie var būt 100mg dienā, citai 400+mg. Turklāt, ja sievietei ir vēl regulāri cikli, deva atšķirsies no sievietes, kurai tie nav regulāri.

Perorāli lietojamu progesteronu klīniski iesaka lietot pirms gulēt iešanas. Transdermālus krēmus lieto uzsmērējot konkrētās vietās,  - uz vēdera, kāju iekšpuses kur ir vairāk tauku. Var lietot vairākas reizes dienā, atkarībā no devas. Vaginālos preperātus lieto ievietojot makstī, ko var darīt gan dienā, gan uz nakti.

Sievietēm ar regulāru ciklu visbiežāk pēc klīniskajiem pētījumiem ir sekojošas progesterona uzņemšanas cikliskas pieejas, kuras izvērtē ārsts, izejot no simptomiem:

1. 21-28 cikla diena. Vēlā luteālā fāze. Šis ir īsākais papildināšanas cikls, kas fokusējas uz pirmsmenstruālo periodu.

2. 15-28 cikla diena. Pilna luteālā fāze. Nodrošina pilnu pēcovulācijas fāzi un hormonālu atbalstu.

3. 5-28 cikla diena. Garākais papildināšanas cikls. Nodrošina ilgstošu hormonālu atbalstu gandrīz visa cikla laikā. Visbiežāk ar mazāku devu sākumā un lielāku devu luteālās fāzes laikā.

Sievietēm ar neregulāru ciklu visbiežāk progesterona uzņemšana ir regulāra bez cikliskuma, jo ovulācija ir neregulāra.

Progesterona terapija ir nepieciešama arī sievietēm, kurām veiktas ginekoloģiskas operācijas, piemēram, dzemdes histerektomija. Arī šādos gadījumos progesterona uzņemšana visbiežāk ir regulāra bez cikliskuma.

Kā nosaka progesterona līmeni?

Progesterona līmeni nosaka asins analīzēs 21.cikla dienā. Ja sievietei nav vairs mēnešreižu, analīzes var nodot jebkurā dienā.

Šajā rakstā apkopoju galveno par progesteronu, taču ārsts visbiežāk nozīmē arī citu hormonu analīzes, lai saprastu kopējo hormonālo ainu. Šajā periodā ne mazāk būtisks hormons ir arī testosterons, kas ir galvenais libido noteicējs, bet par to pastāstīšu citā rakstā.

Bez visa šī ne mazāk būtiskas ir pareizas un regulāras fiziskās aktivitātes, kas piemērotas šim vecuma posmam un rūpes par iegurņa veselību, iegurņa pamatnes muskulatūras tonusa uzlabošana vai saglabāšana. Tāpēc mīli un saudzē savu ķermeni!

Mīlestībā,

Zane